jueves, 26 de mayo de 2016



ESTRATEGIA NACIONAL DE PREVENCIÓN DEL EMBARAZO DE ADOLESCENTES




INTRODUCCIÓN

En la adolescencia ocurren cambios en el organismo de los jóvenes cuando comienzan a experimentar sensaciones que antes no conocían.
De pronto, los adolescentes se sienten controlados por sus hormonas, llegando a desear de forma ferviente vivir una relación sexual, ya sea por deseo o simple curiosidad.
Muchos de los embarazos no deseados se producen en esta etapa y una de las causas principales suele ser el desconocimiento. Hay que recordar que los nacimientos provenientes de madres adolescentes son todavía muy elevados a escala mundial, lo que muestra la ineficiencia de la educación sexual impartida en los últimos años.

El embarazo debe ser un episodio feliz y meditado sin embargo para los adolescentes normalmente se convierte en una tragedia no sólo para ella, también para el futuro bebe, para los padres, los familiares y los amigos.

El embarazo en la adolescencia todavía hoy sufre un rechazo social. El problema se genera por el compromiso que supone tener un hijo o una hija. Implica sacrificio y abandono de muchas actividades que deben ser parte del desarrollo normal de los adolescentes. Esto genera frustración de su proyecto de vida y termina por perjudicar enormemente a quienes no tuvieron nada que ver con una decisión o equivocación apresurada: los hijos e hijas.

La maternidad y la paternidad son estados conscientes de amor, compromiso y responsabilidad humana con los cuales se asegura la vida de un nuevo ser. La llegada de un bebé no debe considerarse como un accidente, achacarla a la casualidad o a los caprichos del destino.








PUNTOS IMPORTANTES DE LA ESTRATEGIA PARA LA PREVENCIÓN DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES:

Se creó un grupo interinstitucional, amplio, multisectorial y focalizado en las cuales trabajan 13 dependencias de la administración pública federal para diseñar políticas públicas para el beneficio de los adolescentes y llevar esta estrategia cerca a los jóvenes, es una solución a largo plazo cuidando el proyecto de vida de los adolescentes en donde se respetaran los derechos de los adolescentes ya que ellos tendrán la capacidad de decidir de forma libre, responsable e informada el número de hijos que quiere tener, ya que de esto dependerá la calidad de vida que tendrán los adolescentes en el futuro. La promoción de igualdad entre los sexos y la modificación de creencias, actitudes y normas que discriminan el género serán políticas que ayudaran a mejorar la condiciones de la pareja y la responsabilidad en la toma de decisiones. 



OBJETIVOS:
  • Diagnosticar el problema en embarazos en adolescentes.
  • Determinar la incidencia en territorio nacional.
  • Determinantes sociales que propician el embarazo en adolescentes.
  • Reducir el contagio de ITS en adolescentes como el VIH-SIDA.
  •  Producción sistemática de la estadística para monitorear, evaluar y adaptar las acciones y realizar los proceso e investigación.



METAS:
  • Disminuir un 50% la tasa de fecundidad en adolescentes de 15 a 16 años.
  •  Eliminar los embarazos en niñas de 10 a 14 años.

EJES RECTORES:

  1. Trabajo intersectorial cooperación pública, privada y de acompañamiento internacional.
  2.  Salud sexual y reproductiva: información, educación, servicio de salud de calidad.
  3.  Perspectiva de género: planeación en parejas.
  4.  Proyecto de vida: definir metas de largo plazo con sentido de responsabilidad y con salud.
  5. . Responsabilidad: estrategias con la intervención de padres e instituciones de salud.
  6.  Estrategia juvenil: participación de los jóvenes con la exigencia de sus derechos y con grupo en situación vulnerable, para que sean instruidos para la toma de decisiones reproductivas.
  7.  Investigación y evidencia científica: monitorizar con pruebas pilotos y medición de resultados
  8.  Evaluación y rendición de cuentas: mejoramiento continuo para aumentar la efectividad haciendo uso de indicadores con recolección de datos y la incorporación de 90 líneas de acción para prevenir la violencia y promover la educación en pro de una mejor calidad de vida para los adolescentes.




FACTORES DE RIESGO:

  • Falta de información
  • Falta de comunicación
  •  Falta de educación sexual y reproductiva
  • Falta de acceso oportuno a métodos anticonceptivos
  • Carencia de espacios de oportunidades y participación
  • Creencia de los adolescentes que el embarazo temprano les empodera y les da autoridad
  • Estatura materna baja aumenta el riesgo de cesárea
  • Tabús en el grupo social de adolescentes al tener relaciones a temprana edad


ESTRATEGIAS:

  • Incrementar el tiempo de estancia en las escuelas.
  •  Mejorar las oportunidades laborales a las que pueden aspirar los jóvenes.
  • Combatir la violencia a menores de edad incluyendo el abuso y los embarazos en niñas menores de 15 años.
  •  Mejorar la comunicación de los adolescentes con sus padres, maestros, personal de salud y organizaciones de la sociedad civil.
  • Campañas encaminadas a la construcción de un plan de vida y toma de decisiones evitando los embarazos no deseados y las ITS.
  • Aumentar el acceso a la información de sexualidad y salud reproductiva en especial en zonas rurales, indígenas y de alta marginación.




COMPLICACIONES:

La OMS registra en el mundo cerca 16 millones de nacimientos en mujeres entre 15 - 16 años. Resalta la relación inversamente proporcional de la tasa de embarazos no deseados en adolescentes con el desarrollo socio-económico nacional.
  • Los riesgos de presentar complicaciones obstétricas y la morbi-mortalidad materna son mayores en mujeres adolescentes ya que no han completado en su totalidad el desarrollo físico.
  • Perdida del proyecto de vida.
  • Interrumpe de manera irreversible el tránsito de la etapa de juventud y altera la definición de la persona convirtiéndolos en adultos con la responsabilidad de la paternidad y la crianza.
  • Abandono escolar y bajo nivel de vida
  • Pone en riesgo la vida de la madre y el bebe.






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domingo, 8 de mayo de 2016

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL





HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL 

INTRODUCCIÓN

La menstruación se considera normal cuando el sangrado uterino ocurre cada 21 a 35 días y no es excesivo. La duración normal del sangrado menstrual es de entre 2 y 7 días. El sangrado uterino anormal se produce cuando la el frecuencia, cantidad o tiempo que ha estado presente durante la mayor parte de los últimos seis meses, puede ocurrir en el contexto del sangrado uterino anormal crónico o sin un antecedente  de sangrado entre sus períodos menstruales “intermestrual”.

Las dos causas más comunes son:
·         Las anomalías estructurales del sistema reproductivo
·         Los trastornos de la ovulación.

Cuando la glándula pituitaria se desestabiliza o no tiene la capacidad de regulación no libera cantidades adecuadas de FSH y LH, la ovulación puede no ocurrir y se puede interrumpir el ciclo. En algunas mujeres que no ovulan, el endometrio es estimulado por la continua exposición a los estrógenos sin niveles suficientes de progesterona para permitir su desprendimiento completo. Esto a la larga puede causar sangrado irregular o abundante. Si la exposición al estrógeno es continua, las células en el endometrio también se pueden llegar a sobre estimular y, finalmente, pueden desarrollar cáncer de endometrio.


DEFINICIÓN

Es una alteración anormal del sangrado uterino o vaginal considerada la consulta frecuente en las mujeres generalmente mas en edad reproductiva.


ASPECTOS RELEVANTES

Para su conocimiento y enfoque Se debe tener en cuenta aspecto  como:

  1.  Conocer en detalle los procesos menstruales normales y sus variaciones fisiológicas
  2.    Establecer las diferencias propias de los ciclos reproductivos:
·         Adolescencia
·         Edad reproductiva
·         Premenopausia

3. proceso diagnostico eficaz 

ETIOLOGIA

Se relaciona generalmente con alteraciones anatómicas uterinas (estructurales) o por alteraciones no estructurales, teniendo en cuenta la clasificación de PALM – COEIN (Figo)      



Esta se basa en la terminología y patología, esta clasificación muestra una parte descriptiva y otra etiológica.

PALM: representa alteraciones estructurales del útero.

CAUSAS ESTRUCTURALES

POLIPOS (P)

  •   Hace referencia a proliferaciones epiteliales
  • Pueden presentarse con diverso tejido conectivo, glandular o fibromusculares 
  •   Incluye pólipos endometriales y endocervicales.
  • Pueden ser asintomáticos
  • Generalmente benignos, en minoría presentarse atípicos o ser malignos.
  • Su espectro de síntomas varia entre HUA.
  •  Diagnóstico de primera línea  por ultrasonido transvaginal y complementarse con histerosonografia o histeroscopia.
ADENOMIOSIS (A)

  • Glándulas endometriales en la pared miometrial.
  • Se pueden encontrar de manera focal o extendida
  • Prevalencia 5 y 70 %
  • Diagnostico ultrasonido con la confirmación con RNM.

     


LEIOMIOMAS (L)

  •  Pueden emplearse termino como miomas, fibroma o leiomiomas.
  • Prevalencia 70 a 80 %
  • Con subsistema de  clasificación aplicable a leiomiomas que no solo se tiene en cuenta número, la relación submucosa, y con la pared miometrial y la serosa uterina.
  •  Diagnostico por ultrasonografía  
         se adiciona una para miomas    

MALIGNIDAD E HIPERPLASIA (M)

  • Menos frecuentes
  •  Tumores malignos ( adenocarcinoma del endometrio, sarcoma miometrial)
  • Hiperplasia endometrial con atipias se presenta como causa HUA.
                                     

                                     COEIN: representa alteraciones no estructurales

COAGULOPATIAS  (C )
  • Trastornos sistémicos de la coagulación
  • Puede presentarse  en 13 % mujeres con hemorragia mestrual abundante
  •    Hallazgos paraclínicos de coagulopatia
  • Frecuente la enfermedad de vonwillerbrand


DISFUNCIÓN OVÁRICA (O)

  • Alteraciones mestruales
  •   Desde amenorrea, sangrados escasos, hasta hemorragias mestrual abundante.
  • Que lleva a una ovulación defectuosa e inadecuado influjo progestacional en el endometrio.
  •  Puedes estar originada:



ENDOCRINOPATIAS
·         Síndrome ovario poliquistico
·         Hipotiroidismo
·         Hiperprolactinemia
·         Estrés
·         Obesidad
·         Anorexia
·         Perdida de peso
·         Ejercicio de competición.

IATROGENIA

·         Uso de esteroides gonadales
·         Medicamentos que inhiben la dopamina


·         por cuerpo luteo
OVULACIONES ALTERADAS
·         eventos fuera de la fase lutea
·         frecuentre en la perimenopausia
·         el eje hipotálamo –hipofisis-ovario intacto
·         la medición de esteroides no se encuentra alterada.

ENDOMETRIO (E)

  •   alteración del endometrio
  •   Puede existir :
Trastorno primario de los mecanismos de regulación  local
Trastorno primario de los mecanismos de reparacion endometrial

  •           Deficiencias en producción locales de vasoconstrictores como endotelina 1 y prostaglandinas F2a
  •            O lisis acelerada del cuagulo en el endometrio por producción excesiva del  activador del plasminogeno
  •      Aumento en la producción de sustancias vasodilatadoras como prostaglandinas E2 y prostaciclina

  •         Por infección o trauma
  •         Anormalidades de respuesta inflamatoria local o de la vasculogenesis endometrial


IATROGÉNICO (I)

  •   Hemorragia secundaria al uso de medicamentos
  •  incluye dispositivos intrauterinos  medicados o inertes
  • Y agentes farmacológicos que impactan el endometrio
  •  Alteran los mecanismos de coagulacion o el control sistémico de la ovulación
  • O disminución de niveles de estrógenos / progestágenos

NO CLASIFICADO (N)
·         Entidades como endometritis crónica , Malformaciones arteriovenosas, Hiperplasia del miometrio.

CLASIFICACION FIGO: 

DEPENDIENDO DEL TIPO DE SANGRADO 



DIAGNOSTICO : DEBE BASARSE

·         HISTORIA CLINICA
·         EXAMEN FISICO
·         LABORATORIOS
·         ESTUDIOS POR IMÁGENES


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jueves, 7 de abril de 2016

HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

 

HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO 

se refiere al sangrado proveniente de la vagina que ocurre después de las 27 semanas de gestación pero antes del nacimiento fetal.


Desarrollo normal del tercer trimestre del embarazo  


las principales causas de hemorragia del trecer trimestre en el embarazo:: 
Acontinuación vamos hablar de las mas importantes entre ellas Placenta previa, seguido de Abrupto de placenta.

PLACENTA PREVIA 

Es aquella placenta que se inserta en el segmento inferior del utero, que puede llegar a ocluir el orificio cervical interno.



según como sea la presentación de la placenta en el orificio cervical interno (OCI) existe una clasificacion:

CLASIFICACIÓN (SEGÚN SU RELACIÓN CON EL ORIFICIO CERVICAL INTERNO)



ETIOLOGIA 

Generalmente es de Desconocida, pero existen algunas hipotesis:

  1. HIPOTESIS UTERINA:
  •  Antecedentes de placenta previa
  • legrado uterino
  • multiparidad
  • Edad > a 35 años
  • miomas uterinos 
  • endometriosis
2. HIPOTESIS PLACENTARIO

  • Reducción del oxigeno uteroplacentario
  • embarazo gemelar
  • eritroblastosis
  • feto de sexo masculino 
  • tabaco y cocaina.

CLINICA:

  • Hemorragia abundante, roja , discontinua, desidivante e indolora.
  • sangre roja se produce en 80% 
  • asintomaticas se produce en 10 % se diagnostica por ecografia.
  • hemorragia mas dinamica uterina se produce en 10 a 20 %
la hemorragia puede ser:

CLASIFICACIÓN DE LA HEMORRAGIA 

DIAGNOSTICO 
  • se debe realizar ecografia transvaginal o transabdominal
  • nunca realizar la ecografia trasvaginal a no ser que todo este preparado para cesaría.

CONDUCTA 
  • hospitalizar menos de 72 horas
  • realizar pruebas de bienestra fetal, amniocentesis. 
  • obtener dos vias de gran tamaño o calibre.
  • liquidos endovenosos
  • monitorizacion hemodinamica
  • balance hidrico
  • ecografia para ver edad gestacional
  • realizar cesaria
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ABRUPTO DE PLACENTA 

Es la separacion (total o parcial) de la placenta de su sitio de implantacion antes dela nacimiento del feto

ETIOLOGIA 

  • Multicausal.
  • enfermedades hipertensivas asociadas al embarazo.
  • antecedentes de RPM.
  • trauma abdominal severo-
  • descompensacion uterina brusca.
  • leiomiomas uterinos.
  • consumo tabaco cocaína.
  • bajo incremento ponderal materno.

FACTORES PREDISPONENTES:
  • Antecedentes de abrupto de placenta 
  • edad materna avanzada
  • multiparidad
  • diabetes mellitus
  • consumo de alcohol y cocaína.

CLINICA 

  • Dolor abdominal brusco intenso, epigastrico.
  • Compromiso del estado general
  • Palidez, taquicardia
  • Hemorragia genital roja, oscura, sin coágulos
  • Dolor uterino.
  • Dolor de espalda.
  • Dilatación vaginal.

 
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SEVERIDAD DEL SANGRADO 



DIAGNOSTICO
  • Clinico especialmente
  • Embarazo mayor a 20 semanas, con sangrado genital, dolor abdominal agudo o pelvico. acompañado en ocasiones a contracciones uterinas.
  • Laboratorio con hemograma completo, pruebas de coagulacion 
  • Ecografia 

  • En placenta oclusiva previa : se debe realizar cesaría sin maduración pulmonar fetal.
  • Placenta previa marginal sin presencia de sangrado: dejar evolucionar el parto espontáneamente.
  • Feto pretermino utilizar corticoides
  • Si tiene contracciones sin sangrado: Tocoliticos 
  • Si hay hemorragia abundante es un signo de sufrimiento fetal se debe hacer cesaría urgente 
  • Si hay muerte fetal hay que intentar parto vaginal salvo en placenta oclusiva total.
  • Hemorragia leve : 
             > 36 semanas : finalizar gestacion
             <36 semanas: pulmones fetales maduros- retrasar parto
  • Hemorragia moderada:
    • Madurez pulmonar fetal se debe inducir parto.
    • Inmadures pulmonal fetal utilizar corticoides, manteniendo hemoglobina >10 mg /dl, hematocrito > 30 , si la paciente esta inestable se debe terminar gestación.
    • Paciente estable con 24 a 48 horas se hace manejo expectante.  
CONDUCTA EXPECTANTE
  • Signos vitales estables.
  • Hemorragias en resolución.

TRATAMIENTO 
  • Hospitalizar
  • Prevenir morbimortalidad materna
  • Tratar en trecer nivel de atencion
  • Amniotomia inmediata
  • Canalizar vena 
  • Monitorizar signos vitales
  • Flujo de oxigeno continua de 5 a 7 litros /min
  • Monitorizar frecuencia cardiaca fetal
  • Cesaria 
COMPLICACIONES MATERNAS 
  • Coagulacion intravascular diseminada 13%
  • Shock, hemorragia
  • Atonia uterina o PRM
  • Falla renal 
  • Necrosis isquiemica 
COMPLICACIONES FETALES
  • Asfixia fetal por hipoxia.
  • Anemia 
  • Restriccion del Crecimiento Intrauterino.
  • Anomalia del SNC
  • Anomalia Congenita
  • Muerte fetal
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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS




RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA

Hace referencia a la salida de liquido anmiotico por una solución de continuidad total o de manera espontanea de las membranas ovulares antes de la iniciacion del trabajo de parto o tambien considerada como perdida de la integridad del saco gestacional antes del inicio del trabajo de parto.




primero hay que entender que las MEMBRANAS OVULARES estan formadas por :

AMNIOS:ella contiene el liquido amniótico y al feto en su interior, formada por epitelio simple, del ectodermo y es a vascular.
CORIO: membrana externa contiene al amnios y es parte de la placenta,Formada por varias capas celulares, colágeno vasos sanguíneos.

FUNCIONES MEMBRANAS OVULARES: 

  • Interacción bioquímica con la placenta, decidua y miometrio.
  • Aisla el compartimiento fetal y amniotico de factores externos.
INCEDENCIA : 
  •  Ocurre con frecuencia en 10%
  • 15 al 17% de parto pre termino.
  • Después de las 37 semanas (80%)
  • Embarazo pre termino (20%)

FACTORES DE RIESGO:  entre ellos tenemos 
  • parto prematuro previo
  • tabaquismo su riesgo es dos veces mayor
  • sangrado en el embarazo actual 
ETIOLOGIA:
  • Irritación química 
  • irritación bacteriana 
  • incompetencia istmo- cervical
  • contractibilidad uterina aumentada asociada a ivu
  • traumatismo 
  • corioamniolitis
  • deficiencia de ácido ascorbico
  • placenta previa 
DIAGNOSTICO DE RPM 

CLINICA :una paciente embaraza puede presentar perdida subita, abundante e incontenible de liquido trasparente con olor a agua de cloro por los genitales.

EXAMEN FISICO OBSTETRICO:

EXPLORACION FISICA:
  • Liquido amniotico escurriendo en forma espontanea.
  • Maniobra de valsalva.
  • Monitorizacion del polo fetal.
ESPECULOSCOPIA:

  • Escurrimiento de liquido amniotico por el orificio externo cervical visibles.
TEST DE CRISTALIZACION
  • Muestra de fondo de saco vaginal
TEST DE NITRAZINA (ph)
  • Cinta reactiva de nitrazina= color azul a PH>6.
  • ph del liquido amniotico 7- 7.5.
ULTRAZONOGRAFIA 
  • observación del volumen del liquido amniotico reducido < 5
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
  • LEUCORREA
  • INCONTINENCIA URINARIA
  • TAMPON MUCOSO 
COMPLICACIONES MATERNAS
COMPLICACIONES FETALES 

TRATAMIENTO:
Sin importar la edad gestacional se debe implementar:
  •  Reposo absoluto 
  • control y vigilancia del bienestar materno y fetal con la paciente ingresada 
  • Cuando la RPM ocurre a las 25 semanas o menos, salvo en casos excepcionales, la conducta será la interrupción de la gestación. 
  • Entre las 26 y 33 semanasa reposo, antibióticos e inductores de la maduración pulmonar (betametasona) 
  • Control de dinámica uterina cada 3 hrs por 10 min 

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lunes, 7 de marzo de 2016

VERDADERO TRABAJO DE PARTO





VERDADERO TRABAJO DE PARTO 


Hay que tener en cuenta las ciertas características:

  • Grado de dilatación
  • Velocidad de dilatación
  • Altura de la presentación 
  • Velocidad de descenso  

ademas de que se van a presentar
  1.  3 contracciones en 10 minutos.
  2. Contracciones regulares
  3. Su intensidad incrementara gradualmente
  4. Los intervalos de cada contracción se acortaran
  5. La localizacion del dolor va ser región lumbar y abdomen 
  6. Si proporcionamos sedacion no producirá alivio al dolor 
  7. Se podrá observar constantemente dilatación del cuello y borramiento.

PARTO DISTOSICO

                                                       


                                                       PARTO DISTOSICO


  El parto distosico es aquel trabajo de parto lento u anormal, se cree que  la distocia es a consecuencia  de varias causas especialmente de las 3 ps:

   POTENCIA: anormalidad en las funciones expulsivas.
   PELVIS: anormalidad del canal pelvico.
   PRODUCTO: anormalidad del producto y/o anexos.

Ellas constituyen la primera causa de cesáreas por el no avance del trabajo de parto;  a continuación se nombran  causas de cada uno de ellas las cuales deben ser tenidas encuentra:

 ANORMALIDAD EN LA POTENCIA CAUSA:


  • Anormalidad en las contracciones uterinas
  • por actividad insuficiente del musculo uterino que origina retraso o detección del progreso del parto o aumento subito o precipitado del trabajo de parto.

 Esta puede ser DISFUNCION UTERINA  HIPERTONICA E HIPOTONICA 

  • HIPERTONICA; hace referencia a una disfuncion no coordinada con aumento del tono basal, con contracciones asincronicas.
  • HIPOTONICAS: Hacen referencia a que  no hay alteraciones en el tono basal pero su patrón es sincronico pero insuficiente para dilatar la pelvis.
ANORMALIDAD EN EL LA PELVIS CAUSAS; 

hay que tener encuentra los tipos de pelvis que pueden presentarse normalmente:



las anormalidades puede deberse a una alteración en las dimensiones o estructuras anatómica del canal osteomuscular que recorre el feto desde el inicio del útero hacia el exterior de la vagina.

estas pueden ser SIMÉTRICAS Y ASIMÉTRICAS:

SIMÉTRICAS: dependiendo de donde se produzcan pueden ser en estrecho superior, medio e inferior.
ASIMÉTRICAS:

CONGÉNITAS:
  • luxación congénita de cadera uní o bilateral
  • alteración genética 
  • enfermedades metabólicas congénitas
ADQUIRIDAS: 
  • raquitismo 
  • obesidad
  • secuela del poli
  • trauma obstetrico
  • parálisis infantil
  • influencias hormonales
  • tbc
ANORMALIDADES DEL FETO 

se presentan por el desarrollo anormal del feto 

PRESENTACIONES :
  •  HOMBRO
  • CARA
  • FRENTE 
  • DISMINUCIÓN DE LA MEDIDA DEL BREGMA
VARIEDAD DE LA REPRESENTACIÓN ANOMALA  DEL FETO 

  • occipito post persitente
  • occipito trasversal persistente