RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA

Hace referencia a la salida de liquido anmiotico por una solución de continuidad total o de manera espontanea de las membranas ovulares antes de la iniciacion del trabajo de parto o tambien considerada como perdida de la integridad del saco gestacional antes del inicio del trabajo de parto.

primero hay que entender que las MEMBRANAS OVULARES estan formadas por :

AMNIOS:ella contiene el liquido amniótico y al feto en su interior, formada por epitelio simple, del ectodermo y es a vascular.

CORIO: membrana externa contiene al amnios y es parte de la placenta,Formada por varias capas celulares, colágeno vasos sanguíneos.

FUNCIONES MEMBRANAS OVULARES: 

• Interacción bioquímica con la placenta, decidua y miometrio.
• Aisla el compartimiento fetal y amniotico de factores externos.

INCEDENCIA : 

•  Ocurre con frecuencia en 10%
• 15 al 17% de parto pre termino.
• Después de las 37 semanas (80%)
• Embarazo pre termino (20%)

FACTORES DE RIESGO:  entre ellos tenemos 

• parto prematuro previo
• tabaquismo su riesgo es dos veces mayor
• sangrado en el embarazo actual 

ETIOLOGIA:

• Irritación química 
• irritación bacteriana 
• incompetencia istmo- cervical
• contractibilidad uterina aumentada asociada a ivu
• traumatismo 
• corioamniolitis
• deficiencia de ácido ascorbico
• placenta previa 

DIAGNOSTICO DE RPM 

CLINICA :una paciente embaraza puede presentar perdida subita, abundante e incontenible de liquido trasparente con olor a agua de cloro por los genitales.

EXAMEN FISICO OBSTETRICO:

EXPLORACION FISICA:

• Liquido amniotico escurriendo en forma espontanea.
• Maniobra de valsalva.
• Monitorizacion del polo fetal.

ESPECULOSCOPIA:

• Escurrimiento de liquido amniotico por el orificio externo cervical visibles.

TEST DE CRISTALIZACION

• Muestra de fondo de saco vaginal
  

TEST DE NITRAZINA (ph)

• Cinta reactiva de nitrazina= color azul a PH>6.
• ph del liquido amniotico 7- 7.5.

ULTRAZONOGRAFIA 

• observación del volumen del liquido amniotico reducido < 5

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

• LEUCORREA
• INCONTINENCIA URINARIA
• TAMPON MUCOSO 

COMPLICACIONES MATERNAS

• Amnionitis
• Endometritis
• abrupto de placenta 
• aumento de indice de cesaria 

COMPLICACIONES FETALES 

•  Infecciones fetales y neonatales
•  Hipoxia 
•  Deformidades fetales 
• Hipoplasia 
• Sufrimiento fetal

TRATAMIENTO:

Sin importar la edad gestacional se debe implementar:

•  Reposo absoluto 
• control y vigilancia del bienestar materno y fetal con la paciente ingresada 
• Cuando la RPM ocurre a las 25 semanas o menos, salvo en casos excepcionales, la conducta será la interrupción de la gestación. 
• Entre las 26 y 33 semanasa reposo, antibióticos e inductores de la maduración pulmonar (betametasona) 
• Control de dinámica uterina cada 3 hrs por 10 min 

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