HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL 

INTRODUCCIÓN

La menstruación se considera normal cuando el sangrado uterino ocurre cada 21 a 35 días y no es excesivo. La duración normal del sangrado menstrual es de entre 2 y 7 días. El sangrado uterino anormal se produce cuando la el frecuencia, cantidad o tiempo que ha estado presente durante la mayor parte de los últimos seis meses, puede ocurrir en el contexto del sangrado uterino anormal crónico o sin un antecedente  de sangrado entre sus períodos menstruales “intermestrual”.

Las dos causas más comunes son:

·         Las anomalías estructurales del sistema reproductivo

·         Los trastornos de la ovulación.

Cuando la glándula pituitaria se desestabiliza o no tiene la capacidad de regulación no libera cantidades adecuadas de FSH y LH, la ovulación puede no ocurrir y se puede interrumpir el ciclo. En algunas mujeres que no ovulan, el endometrio es estimulado por la continua exposición a los estrógenos sin niveles suficientes de progesterona para permitir su desprendimiento completo. Esto a la larga puede causar sangrado irregular o abundante. Si la exposición al estrógeno es continua, las células en el endometrio también se pueden llegar a sobre estimular y, finalmente, pueden desarrollar cáncer de endometrio.

DEFINICIÓN

Es una alteración anormal del sangrado uterino o vaginal considerada la consulta frecuente en las mujeres generalmente mas en edad reproductiva.

ASPECTOS RELEVANTES

Para su conocimiento y enfoque Se debe tener en cuenta aspecto  como:

1.  Conocer en detalle los procesos menstruales normales y sus variaciones fisiológicas
2.    Establecer las diferencias propias de los ciclos reproductivos:

·         Adolescencia

·         Edad reproductiva

·         Premenopausia

3. proceso diagnostico eficaz 

ETIOLOGIA

Se relaciona generalmente con alteraciones anatómicas uterinas (estructurales) o por alteraciones no estructurales, teniendo en cuenta la clasificación de PALM – COEIN (Figo)      

Esta se basa en la terminología y patología, esta clasificación muestra una parte descriptiva y otra etiológica.

PALM: representa alteraciones estructurales del útero.

CAUSAS ESTRUCTURALES

POLIPOS (P)

•   Hace referencia a proliferaciones epiteliales
• Pueden presentarse con diverso tejido conectivo, glandular o fibromusculares 
•   Incluye pólipos endometriales y endocervicales.
• Pueden ser asintomáticos
• Generalmente benignos, en minoría presentarse atípicos o ser malignos.
• Su espectro de síntomas varia entre HUA.
•  Diagnóstico de primera línea  por ultrasonido transvaginal y complementarse con histerosonografia o histeroscopia.

ADENOMIOSIS (A)

• Glándulas endometriales en la pared miometrial.
• Se pueden encontrar de manera focal o extendida
• Prevalencia 5 y 70 %
• Diagnostico ultrasonido con la confirmación con RNM.

     

LEIOMIOMAS (L)

•  Pueden emplearse termino como miomas, fibroma o leiomiomas.
• Prevalencia 70 a 80 %
• Con subsistema de  clasificación aplicable a leiomiomas que no solo se tiene en cuenta número, la relación submucosa, y con la pared miometrial y la serosa uterina.
•  Diagnostico por ultrasonografía  

         se adiciona una para miomas    

MALIGNIDAD E HIPERPLASIA (M)

• Menos frecuentes
•  Tumores malignos ( adenocarcinoma del endometrio, sarcoma miometrial)
• Hiperplasia endometrial con atipias se presenta como causa HUA.

                                     

                                     COEIN: representa alteraciones no estructurales

COAGULOPATIAS  (C )

• Trastornos sistémicos de la coagulación
• Puede presentarse  en 13 % mujeres con hemorragia mestrual abundante
•    Hallazgos paraclínicos de coagulopatia
• Frecuente la enfermedad de vonwillerbrand

DISFUNCIÓN OVÁRICA (O)

• Alteraciones mestruales
•   Desde amenorrea, sangrados escasos, hasta hemorragias mestrual abundante.
• Que lleva a una ovulación defectuosa e inadecuado influjo progestacional en el endometrio.
•  Puedes estar originada:

ENDOCRINOPATIAS	·         Síndrome ovario poliquistico ·         Hipotiroidismo ·         Hiperprolactinemia ·         Estrés ·         Obesidad ·         Anorexia ·         Perdida de peso ·         Ejercicio de competición.
IATROGENIA	·         Uso de esteroides gonadales ·         Medicamentos que inhiben la dopamina
	·         por cuerpo luteo
OVULACIONES ALTERADAS	·         eventos fuera de la fase lutea ·         frecuentre en la perimenopausia ·         el eje hipotálamo –hipofisis-ovario intacto ·         la medición de esteroides no se encuentra alterada.

ENDOMETRIO (E)

•   alteración del endometrio
•   Puede existir :

Trastorno primario de los mecanismos de regulación  local	Trastorno primario de los mecanismos de reparacion endometrial
Deficiencias en producción locales de vasoconstrictores como endotelina 1 y prostaglandinas F2a            O lisis acelerada del cuagulo en el endometrio por producción excesiva del  activador del plasminogeno      Aumento en la producción de sustancias vasodilatadoras como prostaglandinas E2 y prostaciclina	Por infección o trauma         Anormalidades de respuesta inflamatoria local o de la vasculogenesis endometrial

IATROGÉNICO (I)

•   Hemorragia secundaria al uso de medicamentos
•  incluye dispositivos intrauterinos  medicados o inertes
• Y agentes farmacológicos que impactan el endometrio
•  Alteran los mecanismos de coagulacion o el control sistémico de la ovulación
• O disminución de niveles de estrógenos / progestágenos

NO CLASIFICADO (N)

·         Entidades como endometritis crónica , Malformaciones arteriovenosas, Hiperplasia del miometrio.

CLASIFICACION FIGO: 

DEPENDIENDO DEL TIPO DE SANGRADO 

DIAGNOSTICO : DEBE BASARSE

·         HISTORIA CLINICA

·         EXAMEN FISICO

·         LABORATORIOS

·         ESTUDIOS POR IMÁGENES

VIDEOS RELACIONADOS 

https://www.youtube.com/watch?v=GGFolMZAfOE 
https://www.youtube.com/watch?v=S9_Ji4-Q-ZU
https://www.youtube.com/watch?v=rlcFUU3_EYo