HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

 

HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO 

se refiere al sangrado proveniente de la vagina que ocurre después de las 27 semanas de gestación pero antes del nacimiento fetal.

Desarrollo normal del tercer trimestre del embarazo  

las principales causas de hemorragia del trecer trimestre en el embarazo:: 

• Placenta previa
• Abrupto de placenta 
• La vasa previa 
• Ruptura uterina 

Acontinuación vamos hablar de las mas importantes entre ellas Placenta previa, seguido de Abrupto de placenta.

PLACENTA PREVIA 

Es aquella placenta que se inserta en el segmento inferior del utero, que puede llegar a ocluir el orificio cervical interno.

según como sea la presentación de la placenta en el orificio cervical interno (OCI) existe una clasificacion:

CLASIFICACIÓN (SEGÚN SU RELACIÓN CON EL ORIFICIO CERVICAL INTERNO)

ETIOLOGIA 

Generalmente es de Desconocida, pero existen algunas hipotesis:

1. HIPOTESIS UTERINA:

•  Antecedentes de placenta previa
• legrado uterino
• multiparidad
• Edad > a 35 años
• miomas uterinos 
• endometriosis

2. HIPOTESIS PLACENTARIO

• Reducción del oxigeno uteroplacentario
• embarazo gemelar
• eritroblastosis
• feto de sexo masculino 
• tabaco y cocaina.

CLINICA:

• Hemorragia abundante, roja , discontinua, desidivante e indolora.
• sangre roja se produce en 80% 
• asintomaticas se produce en 10 % se diagnostica por ecografia.
• hemorragia mas dinamica uterina se produce en 10 a 20 %

la hemorragia puede ser:

CLASIFICACIÓN DE LA HEMORRAGIA 

DIAGNOSTICO 

• se debe realizar ecografia transvaginal o transabdominal
• nunca realizar la ecografia trasvaginal a no ser que todo este preparado para cesaría.

CONDUCTA 

• hospitalizar menos de 72 horas
• realizar pruebas de bienestra fetal, amniocentesis. 
• obtener dos vias de gran tamaño o calibre.
• liquidos endovenosos
• monitorizacion hemodinamica
• balance hidrico
• ecografia para ver edad gestacional
• realizar cesaria

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ABRUPTO DE PLACENTA 

Es la separacion (total o parcial) de la placenta de su sitio de implantacion antes dela nacimiento del feto

ETIOLOGIA 

• Multicausal.
• enfermedades hipertensivas asociadas al embarazo.
• antecedentes de RPM.
• trauma abdominal severo-
• descompensacion uterina brusca.
• leiomiomas uterinos.
• consumo tabaco cocaína.
• bajo incremento ponderal materno.
  
  
  

FACTORES PREDISPONENTES:

• Antecedentes de abrupto de placenta 
• edad materna avanzada
• multiparidad
• diabetes mellitus
• consumo de alcohol y cocaína.

CLINICA 

• Dolor abdominal brusco intenso, epigastrico.
• Compromiso del estado general
• Palidez, taquicardia
• Hemorragia genital roja, oscura, sin coágulos
• Dolor uterino.
• Dolor de espalda.
• Dilatación vaginal.

 

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SEVERIDAD DEL SANGRADO 

DIAGNOSTICO

• Clinico especialmente
• Embarazo mayor a 20 semanas, con sangrado genital, dolor abdominal agudo o pelvico. acompañado en ocasiones a contracciones uterinas.
• Laboratorio con hemograma completo, pruebas de coagulacion 
• Ecografia 

• En placenta oclusiva previa : se debe realizar cesaría sin maduración pulmonar fetal.
• Placenta previa marginal sin presencia de sangrado: dejar evolucionar el parto espontáneamente.
• Feto pretermino utilizar corticoides
• Si tiene contracciones sin sangrado: Tocoliticos 
• Si hay hemorragia abundante es un signo de sufrimiento fetal se debe hacer cesaría urgente 
• Si hay muerte fetal hay que intentar parto vaginal salvo en placenta oclusiva total.
• Hemorragia leve : 

             > 36 semanas : finalizar gestacion

             <36 semanas: pulmones fetales maduros- retrasar parto

• Hemorragia moderada:
• Madurez pulmonar fetal se debe inducir parto.
• Inmadures pulmonal fetal utilizar corticoides, manteniendo hemoglobina >10 mg /dl, hematocrito > 30 , si la paciente esta inestable se debe terminar gestación.
• Paciente estable con 24 a 48 horas se hace manejo expectante.  

CONDUCTA EXPECTANTE

• Signos vitales estables.
• Hemorragias en resolución.

TRATAMIENTO 

• Hospitalizar
• Prevenir morbimortalidad materna
• Tratar en trecer nivel de atencion
• Amniotomia inmediata
• Canalizar vena 
• Monitorizar signos vitales
• Flujo de oxigeno continua de 5 a 7 litros /min
• Monitorizar frecuencia cardiaca fetal
• Cesaria 

COMPLICACIONES MATERNAS 

• Coagulacion intravascular diseminada 13%
• Shock, hemorragia
• Atonia uterina o PRM
• Falla renal 
• Necrosis isquiemica 

COMPLICACIONES FETALES

• Asfixia fetal por hipoxia.
• Anemia 
• Restriccion del Crecimiento Intrauterino.
• Anomalia del SNC
• Anomalia Congenita
• Muerte fetal

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